申請の際は申請書の注意事項を確認のうえ、提出期限内に届くようご提出ください。
※厚生労働省の許可がおりていない噴射型のワクチンは、補助対象外です。
補助対象者:本人(被保険者)のみ
補助対象期間:2020年10月1日~2021年2月28日までに受けたインフルエンザ予防接種
提出期限:2021年3月19日
※提出期限までに届かなかった申請書については、お支払できません。
申請書は ⇒ こちら
シートは申請書と記入例の2シートあります。
記入例を参考に記入漏れのないよう、作成してください。
2020/10/14