立て替え払いをしたとき
健康保険では、いったん医療機関等に全額支払った費用について、後で健康保険組合から払い戻しの給付を受けられる場合があります。
- 立て替え払いをしたとき
- 国保等の保険証を使用し、医療費の返還を行ったとき
- 治療用装具を作成したとき
- 治療用眼鏡・コンタクトレンズを作成したとき
- 海外で病気やけがをしたとき
- 入院・転院で移送が必要なとき
立て替え払いをしたとき
必要書類 |
療養費支給申請書(国内用) 記入例(自己負担) 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
国保等の保険証を使用し、医療費の返還を行ったとき
必要書類 |
療養費支給申請書(国内用) 記入例(自己負担) 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
治療用装具を作成したとき
必要書類 |
療養費支給申請書(国内用) 記入例(治療用装具) 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
※靴型装具作成の場合は作成した装具の画像を提出 |
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
弾性着衣等を購入したとき
そけい部・骨盤部・えきか部のリンパ節郭清(広範囲切除)を伴う悪性腫瘍の術後に発生する四肢のリンパ浮腫、または原発性の四肢のリンパ浮腫の治療
必要書類 | 療養費支給申請書(国内用) 記入例(治療用装具) 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
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弾性着衣の種類 | 弾性ストッキング、弾性スリーブ、弾性グローブ(これらを使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯) |
備考 | 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。 前回購入から6ヵ月経過後に再購入した場合は、療養費の支給対象となります。 |
慢性静脈不全による難治性潰瘍の治療
必要書類 |
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弾性着衣の種類 | 弾性ストッキング(使用できないと医師が認める場合に限り弾性包帯) |
備考 | 1度に購入する弾性着衣等は、装着部位ごとに2着まで。 療養費の支給は1回のみ(治癒後に再発した場合は、再度支給対象となります) |
治療用眼鏡・コンタクトレンズを作成したとき
必要書類 |
療養費支給申請書(国内用) 記入例(小児弱視の眼鏡等) 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
海外で病気やけがをしたとき
必要書類 |
療養費支給申請書(海外用) 記入例 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】 |
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
対象者 | 海外の医療機関にかかった被保険者・被扶養者 |
備考 | 給付額は、国内の健康保険で定めた治療費を基準とした額になります。(本人支払実費のほうが低い場合はその額) |
入院・転院で移送が必要なとき
必要書類 |
移送費支給申請書 記入例 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
対象者 | 病気やけがで移動が困難であり、医師の指示により入転院時に移送された被保険者・被扶養者
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備考 |
医師が一時的・緊急的な移送の必要性を認めた場合で、かつ次のいずれにも該当すると当健康保険組合が認めた場合に支給されます。
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臍帯血・臓器等を搬送したとき
必要書類 |
療養費支給申請書(臍帯血・臓器等の搬送費用) 記入例 申請書をご入力される場合は、必ずPDFファイルをダウンロードしてからご使用ください。
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【添付書類】
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提出先 | 健康保険組合 |
提出期限 | 費用を支払った日の翌日から2年以内 |
対象者 | 病気やけがで移動が困難であり、医師の指示により入転院時に移送された被保険者・被扶養者
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備考 |
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